321/321L тот баспайтын болаттан жасалған капиллярлық түтік Сау адамдарда коронарлық артерия кальцинациясымен ақ заттың гиперинтенсивтілігінің ассоциациясы: көлденең қималық зерттеу

Nature.com сайтына кіргеніңіз үшін рахмет.Сіз шектеулі CSS қолдауы бар шолғыш нұсқасын пайдаланып жатырсыз.Ең жақсы тәжірибе үшін жаңартылған шолғышты пайдалануды ұсынамыз (немесе Internet Explorer шолғышында үйлесімділік режимін өшіріңіз).Оған қоса, тұрақты қолдауды қамтамасыз ету үшін біз сайтты стильсіз және JavaScriptсіз көрсетеміз.
Ақ заттың гиперинтенсивтілігі (WWH) - мидың магниттік-резонанстық томографиясында (МРТ) жиі кездесетін қорытынды және мидағы шағын тамырлардың ауруын көрсететіні белгілі.Біздің зерттеуіміздің мақсаты коронарлық артерия кальцийінің (ККА) WMH-мен байланысын зерттеу және WMH және үлкен сау популяциядағы атеросклероздың қауіп факторлары арасындағы байланысты анықтау болды.Бұл ретроспективті зерттеуге үшінші стационардың медициналық орталығында мидың МРТ және CAC бағалауы бар компьютерлік томографиядан өткен 1337 адам қатысты.Мидың GVM көрсеткіші мидың МРТ-да 2 ұпайдан жоғары Fazekas ұпайы ретінде анықталды.Ангиография 50%-дан астам стенозды көрсеткенде интракраниальды артерия стенозы (ICAS) да бағаланды және расталды.Тәуекел факторларының, CAC және ICAS ұпайларының ми HBG-мен байланысы көп мәнді регрессиялық талдау арқылы бағаланды.Көп өзгермелі талдауда CAC ұпайлары жоғары санаттар дозаға тәуелді түрде перивентрикулярлық және терең гипертензиямен байланыстың жоғарылауын көрсетті.ICAS болуы да ми HBH-мен айтарлықтай байланысты болды және клиникалық айнымалылар арасында жас және гипертония тәуелсіз қауіп факторлары болды.Қорытындылай келе, сау популяцияларда CAC ми WMH-мен айтарлықтай байланысты болды, бұл CAC көрсеткішіне сілтеме жасай отырып, ми WMH қаупі бар адамдарды анықтауға дәлел бола алады.

Тот баспайтын болаттан жасалған 321 катушка түтігінің химиялық құрамы

321 баспайтын болаттан жасалған түтіктердің химиялық құрамы келесідей:
- Көміртек: 0,08% макс
- Марганец: 2,00% макс
- Никель: 9,00% мин

321/321L баспайтын болаттан жасалған 8*0,2 капиллярлық түтік

Тот баспайтын болаттан жасалған 321 катушка түтігінің механикалық қасиеттері

321/321L баспайтын болаттан жасалған 8*0,2 капиллярлық түтік

Тот баспайтын болаттан жасалған 321 катушка түтігінің өндірушісіне сәйкес, тот баспайтын болаттан жасалған 321 катушка түтігінің механикалық қасиеттері төменде кестеде келтірілген: Созылу күші (psi) Ағымдық күші (psi) ұзаруы (%)

321/321L баспайтын болаттан жасалған 8*0,2 капиллярлық түтік

Ақ заттың гиперинтенсивтілігі (WWH) - мидың T2 өлшенген және сұйықтықпен әлсіретілген магнитті-резонанстық бейнелеу (МРТ) инверсиясын қалпына келтіру (FLAIR) тізбегіндегі жиі кездесетін қорытынды1,2.HHH-ның нақты патофизиологиялық механизмі белгісіз болғанымен, оның қартаю, гипертония, қант диабеті, темекі шегу және семіздік сияқты атеросклероздың қауіп факторларымен байланысты екендігі көрсетілген, бұл қан тамырлары механизмдерінің HHH3,4,5 дамуына үлес қосатынын болжайды. ,6.,7,8,9,10.Патологиялық зерттеулер сонымен қатар HHH тамырлардың тұтастығының бұзылуынан туындағанын көрсетті, осылайша HHH мидағы ұсақ тамыр ауруларының көрінісі екенін растайды11.Сонымен қатар, SHG клиникалық маңызды болып табылады, өйткені ол әртүрлі неврологиялық бұзылулардың жиілігі мен болжамына әсер етеді, оның ішінде когнитивті құлдырау, деменция, депрессия, жүрістің бұзылуы және инсульт12,13,14,15,16,17,18, 19 , 20, 21, 22, 23.
Коронарлық кальцийді бағалау (CAC) адамның атеросклерозға жинақталған бейімділігінің ыңғайлы және сенімді өлшемі болып саналады және ишемиялық инсультпен және бассүйек артериясының стенозымен, сондай-ақ жүректің ишемиялық ауруымен байланысты екені көрсетілген24,25.Кіші церебральды тамырлардың ауруы үлкен интракраниальды артериялардың атеросклерозымен бірге жүреді, өйткені ақ затты қамтамасыз ететін ұсақ перфорацияланған тамырлар үлкен базилярлы артериядан шыққан.Көптеген зерттеулер SHH мен атеросклероз немесе каротид атеросклерозының қауіп факторлары арасындағы байланысты анықтады, алайда SAS жүктемесі мен SHH арасындағы қарым-қатынасқа бірнеше зерттеулер ғана назар аударды және бұл зерттеулер тек егде жастағы ересектерде немесе ерлерде жүргізілді 29, 30, 31 .32.
Соңғы жылдары нейровизуализацияның қол жетімділігінің артуымен, HHH жоғары таралуы мен клиникалық маңыздылығы когнитивті құлдырау мен инсульт нәтижесінің болжаушысы ретінде танылады19,20,21,22,23.Бұл зерттеудің мотивациясы, егер CAC көрсеткішін клиникалық тәжірибеде әртүрлі неврологиялық бұзылулардың болжаушысы SHH қаупін болжау үшін қолдануға болатын болса, бұл басқа адам зерттеулерінің ықтимал пайдасын анықтау үшін ыңғайлы және пайдалы құрал болуы мүмкін, мысалы мидың МРТ ретінде19,20,21,22,23.Біз HHH жалпы популяциядағы сау адамдардың көп санында атеросклероздың көрсеткіші болып табылатын CCA жүктемесімен тығыз байланысты деп болжадық.Сонымен қатар, біз тиісті клиникалық қауіп факторларын анықтау арқылы HHH дамуының механизмдерін түсінуге көмектесуге тырыстық.Осылайша, бұл зерттеудің негізгі мақсаты сау популяциядағы CAC-ның WMH-мен байланысын зерттеу болды.Екіншіден, бұл зерттеудің мақсаты SHG және атеросклероздың қауіп факторлары арасындағы байланысты анықтау болды.
Бұл зерттеу жалпы популяцияға негізделген көлденең қималық ретроспективті зерттеу болып табылады.Біз 2016 жылдың қаңтары мен 2019 жылдың желтоқсаны аралығында Сеулдегі және Сувондағы Гангбук Самсунг ауруханасының жалпы медициналық орталықтарында мидың МРТ және магнитті-резонанстық ангиографиясын (МРА) қоса, медициналық тексеруден өткен қатысушылардың электронды деректер базасын іздедік. Тұрғындар арасында CAC компьютерлік томографиясынан ( КТ) және мидың бейнелеуі жан-жақты физикалық тексерулердің бөлігі ретінде, бұл Кореядағы денсаулықты скринингтің кең таралған әдістері.Анықтама үшін, Корея заңнамасы барлық қызметкерлердің жыл сайынғы немесе екі жылда бір рет тұрақты медициналық тексеруден өтуін талап етеді, сондықтан көптеген қатысушылар әртүрлі компаниялардың немесе жергілікті үкімет ұйымдарының қызметкерлері немесе қызметкерлерінің отбасы мүшелері болып табылады.
3983 адамның 2646-сы келесі себептер бойынша есептен шығарылды: а) сараптама алдында өздігінен жүргізілетін сауалнамада медициналық ақпаратты қандай да бір зерттеу мақсатында пайдаланумен келіспеушілік (n = 376);егер кезең ішінде (n = 43) қайталанатын сынақтар орындалса, қайталама сынақтары бар адамдар алынып тасталды және зерттеу үшін сол күні немесе ең соңғы уақыт интервалында орындалған CAC бағалауы бар КТ және ми бейнелеуі таңдалды;(c) белгілі деменция, Паркинсон ауруы.тарих, гидроцефалия, алдыңғы ми операциясы, ми ісігі, moyamoya ауруы, инсульт немесе қан кету (n = 47);(d) суретті талдау арқылы анықталған мидың елеулі зақымдануы бар адамдар, мысалы, инсульт (үлкен диаметрді өлшеу 15 мм-ден астам) немесе ескі травматикалық қан кету, артериовенозды даму ақауы немесе ісік зақымдануы (n = 46) салдарынан бұрын болған энцефаломалазияға байланысты;(e) суретті талдау үшін сапасы жеткіліксіз МРТ немесе MRA бар адамдар (n = 2);(f) CAC шкаласы бойынша КТ өтпеген адамдар (n = 1796);(g) талдау үшін қажетті сандық деректері жоқ адамдар, соның ішінде дене салмағының индексі (BMI) және гомоцистеин деңгейлері (n = 336).Зерттеуге қатысушыларды тартуға арналған блок-схема 1-суретте көрсетілген.
Қатысушылардың блок-схемасын қосыңыз.МРТ магнитті-резонанстық томографиясы, MRA магнитті-резонанстық ангиографиясы, перивентрикулярлық ақ заттың гиперинтенсивтілігі PVWMH, терең ақ заттың гиперинтенсивтілігі DWMH.
Осылайша, осы зерттеуге 1337 субъект (орта жасы 51,63 ± 9,20 жас, жас аралығы 20-89 жас, 1157 [86,54%) ер пациенттер) қатысты.Барлық қатысушылар клиникалық және радиографиялық көрсеткіштер үшін ретроспективті бағаланды.Бұл зерттеу Хельсинки Декларациясының қағидаттарына сәйкес жүргізілді және Гангбук Самсунг ауруханасының Институционалдық шолу кеңесінде (IRB) мақұлданды (IRB № 2020-12-036-006).Кангбук Samsung ауруханасындағы IRB сәйкестендірілмеген деректер мен ретроспективті зерттеу дизайнын пайдалануына байланысты хабардар етілген келісім талабынан бас тартты.Барлық зерттеу әдістері тиісті нұсқаулар мен ережелерге сәйкес орындалды.
Біз жеке клиникалық деректерді жинадық, соның ішінде жыныс, жас, BMI, систолалық және диастолалық қан қысымы, темекі шегу тарихы, физикалық белсенділік, гипертония, қант диабеті, гиперлипидемия және жүректің ишемиялық ауруы диагностикасы мен емі.Стандартталған өзін-өзі басқаратын сауалнамалардан біз әрбір адамның ауру тарихы мен темекі шегу тарихы, сондай-ақ олардың аптасына кемінде 3 рет 10 минуттан астам қарқынды физикалық белсенділікпен жүйелі түрде айналысатыны туралы деректерді жинадық.
Барлық қатысушыларды Ганбук Самсунг ауруханасының жалпы медициналық орталығында тексеру жоспарланғандықтан, зертханалық зерттеулер 12 сағаттық ашығудан кейін мидың МРТ және MRA-мен бір күнде орындалды және деректерге глюкоза, гликирленген гемоглобин (HbA1c), деңгейлер кіреді. жалпы холестериннің, LDL холестеринінің, HDL холестеринінің, триглицеридтердің және гомоцистеиннің.
Артериялық гипертензия гипертензияға қарсы препараттарды ағымдағы қабылдау, систолалық қан қысымы ≥ 140 мм.сын.бағ.немесе диастолалық қан қысымы ≥ 90 мм сын.бағ.33.Қант диабеті қазіргі уақытта диабетке қарсы препараттарды қолдану, аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі ≥ 126 мг/дл немесе HbA1c ≥ 6,5% ретінде анықталды.Дислипидемия липидтерді төмендететін препараттарды, жалпы холестерин ≥240 мг/дл, төмен тығыздықтағы липопротеидтер холестерині ≥160 мг/дл, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер холестерині <40 мг/дл немесе триглицеридтер ≥2/дл ≥200 мг/дл-ден жоғары липидтерді төмендететін препараттарды қолдану ретінде анықталды.
Барлық қатысушылар 1,5 Т МРТ сканерін (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin немесе Signa HDxt, GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) пайдаланып, мидың МРТ және сегіз арналы бас катушкасы бар MRA-дан өтті.Бейнелеу протоколы осьтік T1 өлшенген кескіндерден (қайталау уақыты [TR]/жаңғырық уақыты [TE] = 417–450/9 мс немесе 400–450/10 мс), T2 өлшенген кескіндерден (TR/TE = 4343–4694) тұрды. )./100-110 мс немесе 4084-4494/95-104 мс), FLAIR кескіндері (TR/TE = 11000/127-138 мс немесе 8800/128-130 мс) және 3D ұшу уақыты (TOF) кескіндері (TR) /TE = 28/7 мс немесе 27/3 мс, кесінді қалыңдығы = 1,2 мм).TOF MRA қоспағанда, барлық кескіндеу протоколдары үшін кесінді қалыңдығы 5 мм болды.
Перивентрикулярлық және терең WMH дәрежесі Интернеттегі 1-суретте көрсетілгендей, әрбір субъектінің Fazekas шкаласына1 сәйкес бөлек бағаланды.PVWMH келесідей бағаланды: 0=жоқ, 1=қақпақ немесе жұқа жабын, 2=тегіс гало, 3=терең ақ затқа таралатын тұрақты емес перивентрикулярлық гиперинтенсивтілік.DWMH келесідей жіктеледі: 0 = жоқ, 1 = нүктелі, 2 = зақымданулар біріктіре бастайды, 3 = үлкен түйісу аймақтары.Ми HBH дәрежесінің 2 немесе одан жоғары клиникалық маңыздылығы белгілі болғандықтан, симптомдар мен прогрессияға бейім болғандықтан, біз Fazekas 2 және 3 ұпайлары бар пациенттерді PVBVH және DGBV36,37 деп бөлдік.
Варфарин-аспирин симптоматикалық интракраниальды ауру (WASID) әдісіне негізделген TOF MRA талдауы интракраниальды артерия стенозын (ICAS) 50% -дан жоғары бассүйек ішілік артерия стенозы ретінде анықтайды38.Талдауға енгізілген тамырлар: кавернозды сегменттен ортаңғы церебральды артерияның M2 сегментіне дейінгі ішкі ұйқы артериясы, алдыңғы ми артериясының A2 сегменті, артқы ми артериясының P2 сегменті, базилярлы артерия және бассүйек ішілік. артерия.омыртқалы артерияның сегменті.
Барлық рентгенологиялық бағалауды нейрорадиолог (JYK) жүргізді, ол барлық клиникалық және зертханалық деректерден хабардар емес.Бақылаушылар арасындағы көрнекі шкаланың сенімділігін екінші оқытылған радиограф (JYC) кездейсоқ таңдалған 700 субъектіде және бірінші оқылымнан кейін 2 айлық аралықта бағалады.Бақылаушының ішіндегі сенімділікті бағалаңыз.PVWMH, DWMH және ICAS визуалды бағалаулары жақсы сарапшы аралық (Коэн өлшенген каппа: сәйкесінше 0,7, 0,81 және 0,67; n = 700) және ішкі сарапшы (Коэн өлшенген каппа: 0,92, 0,88 және 0) көрсетті. 65, тиісінше n = 1339) хаттама.
CAC көрсеткіші мидың MRI және MRA39 5 жыл ішінде CAC бағалау үшін КТ өткен адамдарда бағаланды.1337 адамның 686-сы сол күні, 651-і 5 жыл ішінде басқа күні ми сканерлеуінен өткен.
Сеул және Сувон орталықтары 2,5 мм қалыңдығында, 400 мс айналу уақытында, 120 кВ түтік кернеуінде және ЭКГ-ға тәуелді 124 доза модуляциясында мАc (310 мА × 0,4 с) түтік тогын пайдаланды.Agatston et al.40 сәйкес, CAC 4 негізгі эпикардиальды коронарлық артериялардан (сол жақ негізгі, сол жақ алдыңғы төмендеу, сол жақ циркумфлекс және оң коронарлық артериялар) есептелген.КТ техникі тақырып туралы кез келген ақпаратты көрмеді және CAC ұпайы HEARTBEAT-CS бағдарламалық құралы арқылы автоматты түрде анықталды (Филипс, Кливленд, OH, АҚШ).CAC ұпайлары үш топқа бөлінеді: 0, 1-100 және >100.
Бастапқы сипаттамалар санаттық айнымалылар үшін χ2 тесті және сәйкесінше үздіксіз айнымалылар үшін Стьюденттің t-тесті немесе Манн-Уитни сынағы арқылы церебральды WMH бар және жоқ субъектілер арасында салыстырылды.Қалыпты таралған айнымалылар орташа ± стандартты ауытқу ретінде, ал қалыпты таралмаған айнымалылар медиана және квартильаралық диапазон ретінде ұсынылады.Категориялық айнымалылардың жетіспейтін мәндері үшін жалған айнымалылар енгізілді.
Мидың WMH және CAC ұпайлары мен атеросклероздың қауіп факторлары арасындағы байланысты бағалау үшін ықтималдық коэффициенттерін (ORs) және 95% сенімділік интервалдарын (CIs) есептеу үшін көп өзгермелі логистикалық регрессиялық талдау жүргізілді.HHH таралуы жасына қарай артып, жынысына қарай өзгеретіндіктен, басқа айнымалылар мен HHH18 жасы мен жынысы үшін түзетілген арасындағы байланыстарды бағалау үшін барлық көп мәнді талдаулар орындалды.Басқа көп нұсқалы логистикалық регрессиялық модель CAC көрсеткішінің ми SHG-мен тәуелсіз байланысы бар-жоғын бағалау үшін пайдаланылды, тіпті атеросклероздың қауіп факторлары мен ICAS алдыңғы есептердегі SHH-мен байланысы туралы хабарланған шатастыратын факторлар ретінде түзетілгеннен кейін10, 26, 27, 41 1-үлгі жасы мен жынысы үшін түзетілді, 2-үлгі атеросклероздың жасына, жынысына және қауіп факторларына (BMI, гипертония, қант диабеті, дислипидемия, қазіргі немесе бұрынғы темекі шегу, тұрақты жаттығулар, жүрек ауруларының ишемиялық ауруы тарихы және цистин деңгейі) үшін түзетілді. ).реттелген;3-үлгі жасына, жынысына, атеросклероздың қауіп факторларына және ICAS болуына байланысты түзетілді.Мидың WMH болуы CAC балл санаттарына сәйкес 0 көрсеткіші ретінде CAC ұпайын пайдалана отырып бағаланды.
Статистикалық талдау Stata 16.1 нұсқасы (StataCorp, College Station, Техас, АҚШ) және R studio 3.6.3 нұсқасы (RStudio, Бостон, Массачусетс, АҚШ) арқылы орындалды.Екі жақты p-мәндері <0,05 статистикалық маңызды деп саналды.
1337 адамның бастапқы сипаттамалары 1-кестеде көрсетілген. Мидың МРТ кезінде есептелген қатысушылардың орташа жасы 51,63 ± 9,20 жасты құрады және зерттелетін халықтың 86,54% ер адамдар болды.Бұл когортадағы атеросклероздың негізгі қауіп факторлары қазіргі немесе бұрынғы темекі шегу (57,82%), одан кейін дислипидемия (51,76%) және гипертония (28,65%) болды.Рентгенологиялық айнымалылар бойынша 158 пациентте (11,82%) PVWMH, 148 (11,07%) DWMH және 21 (1,57%) ICAS болды.ОАО баллына келетін болсақ, 849 субъектінің (63,5%) CAC балы 0, 332 (24,83%) 0 мен 100 аралығында, 156 (11,67%) 100-ден жоғары балл алды.
Бір өзгермелі талдауда жас, жыныс және атеросклероздың көптеген қауіп факторлары, BMI, дислипидемия және қазіргі немесе бұрынғы темекі шегуден басқа, ми HHH болуымен айтарлықтай байланысты болды (p <0,05) (2-кесте).PVWMH және DWMH бар адамдар жасы үлкен болды және PVWMH және DWMH жоқ адамдарға қарағанда гипертония, қант диабеті, коронарлық артерия ауруы, CAC және ICAS ауыртпалығы жоғары болды.Бір нұсқалы талдауда WMH тобындағы әйелдер мен субъектілердің жоғары үлесі олардың үнемі жаттығулар жасайтынын хабарлады.Медиана (квартильаралық диапазон; IQR) CAC PVWMH тобында 62 (IQR 0-269,5) және DWMH тобында 46,5 (IQR 0-192) болды.PVWMH және DWMH болуы бойынша CAC санаттарының таралуы күріш.2. КАС баллдары жоғары санаттардың үлесі ілеспелі WMH дәрежесімен өсті.
PVMWH (a), DWMH (b) және PVWMH немесе DWMH (c) болуына негізделген CAC ұпай санаттарының пайызы.SAS коронарлық артерияларының кальцификациясы, ақ заттың гиперинтенсивтілігі SHG, перивентрикулярлық ақ заттың гиперинтенсивтілігі HVBV, терең ақ заттың гиперинтенсивтілігі SHVH.
Жас (OR 1,13; 95% CI 1,10-1,16; OR 1,11; 95% CI 1,08-1,14) және гипертония (OR 2,29; 95% CI 1,50–3,50, OR 9503, OR 9503.CI) жасына сәйкес түзетілген көп мәнді регрессиялық талдау. .тиісінше) жасына, жынысына, атеросклероздың қауіп факторларына (BMI, гипертония, қант диабеті, дислипидемия, қазіргі немесе бұрынғы шылым шегушілер, физикалық жаттығулар, коронарлық артерия ауруы тарихы және гомоцистеин деңгейі) және DWMH және тәуелсіз маңызды клиникалық болжаушыларға түзетуден кейін PVWMH болып табылады. ICAS (барлығы p < 0,05) (3-кесте).Түзетілген WMH және жыныс, BMI, қант диабеті немесе дислипидемия, темекі шегу тарихы немесе тұрақты жаттығулар арасында маңызды байланыс болмады.
Шатастырушы факторларды түзеткеннен кейін де, CAC ұпайлары жоғары санаттар 0 CAC ұпайы бар анықтамалық санаттармен салыстырғанда дозаға тәуелді түрде ми GMI-мен байланысының жоғарылағанын көрсетті. PVWMH және DWMH үшін CAC ұпайы 100-ден жоғары категориялар ( OR 5,45; 95% CI 3,11–9,54 немесе 3,66; 95% CI 2,10–6,38) CAC ұпайлары 0-ден 100-ге дейінгі (OR 2,22; 95% CI) санаттарға қарағанда көбірек байланысты көрсетті.1,36–3,61, НЕМЕСЕ 1,59;95% CI 0,98–2,58).PVWMH және DWMH топтары арасындағы CAC байланысын салыстырған кезде, барлық үш көп өзгермелі талдау моделі CAC бағалау санаттарының екеуінде де PVWMH-мен жоғары байланыстарды көрсетті.ICAS болуы сонымен қатар PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) және DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77) маңызды байланысын көрсетті.
Ықтимал мультиколлинеарлықты бағалау үшін барлық регрессия үлгілері үшін дисперсияның инфляция коэффициенттері есептелді және проблемалық мультиколлинеарлық табылмады (қосымша 1-кесте онлайн).
Бұл зерттеуде мидағы SHH қаупі дозаға байланысты CAC көрсеткішінің жоғарылауымен жоғарылады және атеросклероздың қатар жүретін қауіп факторларын түзеткеннен кейін нәтижелер статистикалық маңызды болды.Біздің нәтижелеріміз CAC және мидың MRI ауытқулары арасындағы байланысты көрсететін алдыңғы зерттеулерге сәйкес келеді, одан әрі CAC-ның церебральды кіші тамыр атеросклерозымен, сондай-ақ үлкен тамыр атеросклерозымен байланысын қолдайды29,30,31,32.
Бір қызығы, барлық үш көп нұсқалы талдау модельдерінде CAC ұпайларына арналған OR мәндері DWMH тобына қарағанда PVWMH тобында сәл жоғары болды.Бұл айырмашылық патофизиологиялық процестер мен қауіп факторларындағы айырмашылықтар PVWMH және DWMH11,42,43 арасында болжанғандығына байланысты болуы мүмкін.PVWMH жиі екі ми жарты шарында симметриялы түрде болады, бұл диффузиялық перфузияның бұзылуын болжайды, ал DWMH жиі асимметриялық таралуы бар, бұл олардың ошақты перфузияның бұзылуынан туындағанын болжайды.Перивентрикулярлық аймақ ұзын мидың және перфорациялайтын тармақтардың терминалдық артерияларымен қамтамасыз етілетіндіктен [45], тұрақты церебральды перфузияны сақтаудың авторегуляторлық механизмдері артериосклероз немесе липоидты гиалиноз [46, 47, 48, 49] кезінде бұзылған кезде әсіресе осал.Гипоперфузия және ишемия дамиды.Атап айтқанда, бірнеше зерттеулер гипертония, қант диабеті және аорта атеросклерозының болуы сияқты жүйелі атеросклероздың көріністері негізінен PVWMH50,51,52,53-пен байланысты екенін көрсетті, бұл біздің CAC көрсеткіші, жасы және артериялық көрсеткіштері туралы қорытындыларымызды растайды. гипертонияның барлық үлгілерде DWMH-ге қарағанда PVWMH үшін жоғары OR көрсеткіштері болды.
Бұл зерттеуде ICAS болуы мидың HHH-мен тығыз байланысты болды, нәтиже үлкен интракраниальды артериялардың айтарлықтай стенозы жергілікті немесе аймақтық церебральды перфузияны төмендететіндігімен түсіндіріледі және бұл созылмалы гипоперфузия майлы гиалинозға ықпал етеді. негізгі механизмдер.әзірлеу WMH 26.54.
Әртүрлі этникалық топтарда жүргізілген көптеген алдыңғы зерттеулерге сәйкес 3, 27, 28, 55, біздің зерттеуіміз де жас пен гипертензияның көп нұсқалы талдауда ми HBG-мен тәуелсіз және айтарлықтай байланысты екенін көрсетті.Дегенмен, HHH және атеросклероздың басқа қауіп факторлары арасындағы байланыс алдыңғы есептерде аралас нәтижелер көрсетті27,28,37,56.Бұл әртүрлі нәтижелердің себептері зерттелетін популяциялардағы айырмашылықтарға, қауіп факторларын анықтау критерийлеріне немесе қосымша зерттеуді қажет ететін WMH талдау әдістеріне байланысты болуы мүмкін.
Бұл зерттеудің бірнеше шектеулерін атап өткен жөн.Біріншіден, бұл монобрендтік медициналық орталықтағы азиялық халықты ретроспективті зерттеу.Зерттеуге қатысушылардың көпшілігі еңбекке қабілетті жаста болғандықтан және олардың жартысынан көбі ер адамдар болғандықтан, компаниялардан өз қызметкерлерін жүйелі түрде тексеруді талап ететін Оңтүстік Кореяның ерекше ерекшеліктеріне байланысты іріктеу қатесі болуы мүмкін.Когорттық зерттеулердегі ауытқуды азайту үшін Роттердам зерттеуі57 немесе Фрамингем зерттеуі58 сияқты ұзақ мерзімді, бойлық және перспективалық зерттеулер жүргізілуі керек.Бұған дейін Роттердам зерттеуі мидағы SHG және атеросклероздың әртүрлі қауіп факторлары арасындағы қарым-қатынасқа назар аудару үшін көптеген есептер болды. Когорттар арасындағы ассоциация және Фрамингем 4, 59, 60, 61, 62, 63 зерттеулері. зерттеулер қалыпты популяциялардағы GIBD және CCA арасындағы байланысқа бағытталған, біздің нәтижелеріміз клиникалық маңызды.Екіншіден, МРТ талдауын рентгенологтар визуалды түрде жүргізетіндіктен, объективтілік жеткіліксіз болуы мүмкін.Дегенмен, біз қатысушылардың көп санын қосу және кем дегенде орташа немесе жоғары WMH бар субъектілерді оң топ ретінде анықтау арқылы бұл шектеуді еңсеруге тырыстық.Сонымен қатар, біз бақылаушы аралық және бақылаушы ішіндегі сенімділік сынақтарын жүргіздік және нәтижелер жақсы сәйкестік көрсетті.Fazekas шкаласын қолданатын визуалды бағалау әдістері мен WMH64,65 бағасын бағалау үшін пайдаланылатын көлемді талдау арасында жоғары корреляция бар екендігі де бұрын хабарланған.Үшіншіден, мидың зақымдануы бар адамдар алдыңғы медициналық тарихты және айқын ауруы бар тұлғалардың суретін талдауды қамтитын және субклиникалық ауруы бар адамдарды сүзгіден өткізбеуі мүмкін өздігінен басқарылатын сауалнаманы пайдалану арқылы алынып тасталды.Сонымен қатар, біздің ауруханадағы денсаулықты скринингке арналған мидың МРТ бағдарламасы жақсартылған кескіндерді қамтымайды, сондықтан мидың патологиялық күшеюі диагнозын өткізіп алу мүмкіндігі бар, бұл T1, T2 және FLAIR суреттерінде анық емес, және дәлдігі жоғары емес.MRA жақсартуымен салыстырғанда, ICAS болуы салыстырмалы түрде төмен деп бағаланды.Төртіншіден, осы зерттеуге қатысушылардың көпшілігі дені сау популяциядан және көпшілігінде ешқандай ауру болмағандықтан, ICAS-тен зардап шегетін субъектілердің үлесі салыстырмалы түрде аз болды.
Дегенмен, бұл зерттеу SHG және SAS арасындағы байланысты қарастыратын алдыңғы зерттеулерге қарағанда сау адамдарды көбірек қамтыды және біздің білуімізше, бұл жынысы мен жасын көрсетпей, сау ересектерді қамтитын алғашқы зерттеу.Зерттеудің шектеулері 31,32.
Мидың WMH және деменция және инсульт сияқты әртүрлі неврологиялық бұзылулардың маңыздылығы миды бейнелеу мүмкіндігінің және өмір сүру ұзақтығының күрт артуына байланысты атап өтіледі, бірақ бұл аурулар жеңіліссіз қалады.Мидағы HHH зақымдануларының болуы когнитивті құлдыраумен, деменциямен, депрессиямен және инсультпен байланысты және атеросклероздың белгілі бір қауіп факторларын бақылау HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 алдын алатыны туралы дәлелдер өсіп келеді. , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Осылайша, біздің нәтижелеріміз әртүрлі неврологиялық аурулардың маңызды қауіп факторы және болжаушысы болып табылатын ми HHH қаупі бар адамдарды скринингке дәлелдей алады. CAC ұпайы, осылайша агрессивті диагностикалық және терапевтік араласудан пайда алатын пациенттерді анықтайды.CAC әртүрлі аймақтардан, жас топтарынан және этникалық топтардан алынған бойлық және перспективалық зерттеулерде WMH дамуында маңызды және тәуелсіз рөл атқара ма, және де жан-жақты түсіну үшін церебральды кіші тамырлар ауруларының басқа МРТ маркерлерін қосу керек.
Қорытындылай келе, CAC көрсеткіші, сондай-ақ жас және гипертония үлкен сау популяцияда ми WMH-мен айтарлықтай байланысты болды.CAC көрсеткіші атеросклеротикалық жүктеменің көрсеткіші болып табылады және клиникалық тәжірибеде церебральды HHH қаупін болжауда әлеуетті рөл атқарады.
Бұл зерттеуде талданған деректер жинағы жалпыға қолжетімді емес, себебі ол жеке тұлғалардың құпия жеке ақпаратын қамтиды.Бұл деректер Кангбук Самсунг ауруханасының жалпы денсаулық сақтау орталығынан білікті адам тергеушілерінің орынды сұрауы бойынша қол жетімді.Әрбір сұрауды Gangbuk Samsung ауруханасының институционалдық шолу кеңесі қарайды және тергеушілер мақұлдау шарттарына сәйкес деректерге қол жеткізе алады.
Фазекас, F. және т.б.Сау адамдардағы ақ заттың қалыпты сигналы: каротидті ультрадыбыстық, церебральды қан ағымын өлшеу және цереброваскулярлық қауіп факторларымен корреляция.Қалам 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Уордлоу, Дж.М. және т.б.Кіші тамыр ауруларын және олардың қартаюға және нейродегенерацияға әсерін зерттеуге арналған стандартты нейровизуализация.ланцетті жүйке.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Ляо, Д. және т.б.Ақ заттың зақымдануы мен гипертонияның болуы және ауырлығы, емдеу және бақылау.ARIC зерттеу қоғамдастығының зерттеуіндегі атеросклероз қаупі.27 инсульт, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. et al.Инсульт қаупі профилі ақ заттың гиперинтенсивтілігінің көлемін болжайды: Фрамингем зерттеуі.35-штрих, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Мюррей, AD және т.б.Ақ заттың гиперинтенсивтілігі: деменциясыз егде жастағы адамдарда тамырлы қауіп факторларының салыстырмалы маңыздылығы.Радиология 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. et al.Сау адамдардағы лейкоараиоз мен метаболикалық синдром арасындағы маңызды байланыс.Неврология 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
ДеКарли, К. және т.б.NHLBI егіздік зерттеуіндегі ерлер миының морфологиясының болжаушылары.30 инсульт, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. және т.б.3301 егде жастағы адамдарда магнитті-резонанстық томографияда мидың ақ затының көріністерінің клиникалық корреляциясы.Жүрек-қан тамырлары ауруларын зерттеу.27 штрих, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE және т.б.Қан қысымын және ақ заттың зақымдануын кейінгі зерттеу.орнату.Нейрондар.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Лампе, Л. және т.б.Висцеральды семіздік қабынудан туындаған терең ақ заттың гиперинтенсивтілігімен байланысты.орнату.Нейрондар.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM және Creel, JJ Ақ заттың гиперинтенсивтілігінің невропатологиялық корреляциясы.Неврология 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Ақ заттың гиперинтенсивтілігі, когнитивті бұзылулар және деменция: жаңарту.Ұлттық нейрондық діни қызметкер.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Гард Э., Мортенсен ЭЛ, Крабб С., Роструп Е. және Ларссон HB қауымдастығы сау октогенарийлердегі жасқа байланысты психикалық құлдырау мен ақ заттың гиперинтенсивтілігі арасындағы: бойлық зерттеу.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Безнер, H. және т.б.Ақ заттың жасқа байланысты өзгерістерімен жүру және тепе-теңдік бұзылыстарының ассоциациясы: LADIS зерттеуі.Неврология 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).